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リハビリテーションの現場で、私たちセラピストが常に意識したいのは「本当に患者様のためになる支援ができているかどうか」です。そのためにはどうしたことを考えて動くべきなのでしょうか？その評価方法について解説します。

11月に開催する「脳卒中片麻痺の歩行動作獲得のためのリハビリテーション」は受講生様からのご要望から企画が決定しました。成人片麻痺患者様の動作分析にどのように発達学の知識を応用していくのかを学びます。

脳卒中片麻痺のリハビリは正常発達学的視点が重要です。徐重力位からの動作獲得や重心移動の評価を丁寧に行うことで、効率的なリハビリが可能になります。リハの進め方に悩む方は、ぜひセミナーもご覧ください。

心電図や循環器の知識は後回しにされがちですが、すべての患者様に活かせる重要な基礎です。特に心電図は、運動療法を安全に行うための大切な判断材料になります。若手のうちにこそ、基礎からしっかり学ぶことが大切です。今回はその重要性についてお話しします。

変形性膝関節症は、加齢や力学的ストレスなどさまざまな要因によって膝関節の構造や機能に変化が生じ、疼痛や歩行障害などを引き起こす代表的な運動器疾患です。 理学療法士・作業療法士が臨床で関わる機会も多く、運動療法や筋力トレーニング、体重管理などを通じた介入が重要になります。   しかし、変形性膝関節症の予防や症状の悪化を考えるうえで、「どのような靴を履いているのか」まで評価できているでしょうか？   歩行は、身体だけでなく「靴」と「床」の影響を受ける動作です。 靴の形状やサイズ、ヒールの高さ、靴底の硬さ、安定性などによって、足部の動きや荷重のかかり方が変化し、それが結果として膝関節への力学的ストレスにも影響する可能性があります。   そのため、膝の痛みを訴える患者様に対して、膝関節だけを評価するのではなく、足部や歩行、さらに普段使用している靴まで含めて評価する視点が重要です。   特に、患者様が 「どのような場面で痛みを感じるのか」 「普段どのような靴を履いて生活しているのか」 を確認することで、これまで見えていなかった問題が見つかることもあります。 今回は、変形性膝関節症の予防・改善を考えるうえで、なぜ靴の評価が重要なのか、理学療法士・作業療法士が臨床で確認しておきたいポイントについて解説します。 変形性膝関節症の予防のために靴の評価をする理由とは？ 変形性膝関節症を予防するためには靴の評価がとても重要になります。 その理由は地面と唯一接地しているのは足部であり、足部の環境が変われば膝にかかる負担も変わります。 そのためには適切な靴の選択が重要になります。 適切な靴を選択するためには 第一に、クッションとサポートが必要です。適切な靴は、足のアーチや関節への負担を軽減する役割を果たします。 足裏のクッションやアーチサポートが備わった靴は、歩行時の負担を分散し、膝へのストレスを軽減します。 第二に、適切な靴は姿勢をサポートします。不適切な靴は歩行時の姿勢に影響を及ぼし、膝に余分な圧力をかける可能性があります。 適切な靴は、正しい姿勢を維持するために重要です。 第三に、靴の選択は歩行や運動の快適性に影響を与えます。 履き心地の悪い靴は、歩行や運動時の動作を制限し、膝に無理な負荷をかける可能性があります。 快適な靴は、自然な動作を促進し、膝への負担を軽減します。 要するに、靴の選択は変形性膝関節症の予防において重要な要素であると言えます。 適切な靴を選ぶことで、膝への負担を軽減し、健康な関節機能を維持することができます。こうした靴の選択について適切な評価方法を学ぶためのセミナーはこちらがあります。 PT・OTのための足部・足関節評価｜歩行動作から考える靴の評価と選定...

訪問現場においても、TKAをされて病院でのリハビリは2週間程度でそのまま自宅に復帰されるという患者様も少なくはありません。TKA術後患者様の膝関節の屈曲可動域制限は、術後に生じる腫れやむくみが原因だと考えられています。その解決方法について考えてみました。

脳血管疾患のリハビリをするうえで、麻痺側上下肢の動きをいかに誘発していくかはとても重要になります。しかしながら、麻痺に対するアプローチも重要ですが、それ以上に日常生活に影響を及ぼす高次脳機能障害の理解を深めなければいけません。本ブログでは失行症状について若手理学療法士や作業療法士にわかりやすいものを解説しています。

急性期病院であれば、人工呼吸器管理中の患者様を担当し、 医師や看護師、臨床工学技士などと連携しながらウィーニングに関わるセラピストもいるかもしれません。 しかし、回復期や維持期になると、人工呼吸器そのものを管理する機会は少なく、「自分には関係のない領域」と感じている方もいるのではないでしょうか。   一方で、人工呼吸器を装着した患者様に対して、リハビリテーションを行う機会は決してゼロではありません。 ベッド上での運動だけでなく、状態が許せば端座位、立位、車椅子への移乗、さらには歩行まで検討することがあります。 そこで重要になるのが、「この患者様は、今、離床してよいのか？」という判断です。 そのためには、人工呼吸器の設定だけを見るのではなく、 呼吸状態、循環動態、意識状態、呼吸仕事量などを総合的に評価する必要があります。 そして、その背景にあるのが「ウィーニング」という考え方です。 今日はこのウィーニングについて考えてみたいと思います。   ウィーニングとは何か？ ウィーニングとは、人工呼吸器による呼吸補助を徐々に減らし、 患者様自身の呼吸へ移行していく過程を指します。   人工呼吸器を長期間使用すると、呼吸筋の廃用や全身の筋力低下が生じ、人工呼吸器から離脱すること自体が難しくなる場合があります。 そのため、「人工呼吸器を外せるかどうか」だけではなく、患者様自身がどの程度呼吸を維持できるのかを評価しながら、段階的に離脱を進めることが重要なのです。   ウィーニングでは、人工呼吸器のサポートを減らした際に、 呼吸数、SpO₂、心拍数、血圧、意識状態、呼吸困難感などに大きな変化がないかを確認します。 必要に応じて自発呼吸トライアル（SBT）などを行い、人工呼吸器から離脱できる可能性を判断していきます。 ここで重要なのは、ウィーニング＝人工呼吸器の設定を下げる作業だけではないということです。   患者様の全身状態を評価し、「呼吸器から離脱できる身体的な準備が整っているのか」を考えることが重要です。 そして、ここにリハビリテーションの役割があります。 離床によって呼吸筋や全身筋力の維持・改善を図り、 座位や立位などの活動に身体を適応させていくことは、人工呼吸器からの離脱を考える上でも重要です。   だからこそセラピストには、...