理学療法士や作業療法士がベッドサイドのリハビリで覚えておくべきこととは？

あなたはベッドサイドでリハビリを行う際、

痰の処理をどのようにしていますか？

「痰の吸引はいつも看護師にお願いしている」というセラピストは少なくないと思います。

しかし近年では、一定の条件を満たした理学療法士や作業療法士、

言語聴覚士が吸引を実施できるようになっていることをご存じでしょうか？

 

「吸引は看護師に任せる方が安全」と考える方もいるかもしれません。

しかし、リハビリ中に痰が貯留した場合、その場で適切に対応できれば、

患者様の呼吸苦や不快感をより早く軽減できる可能性があります。

 

また、吸引技術を学ぶことは単に痰を取り除くためだけではありません。

「どうすれば痰を自力で喀出できるのか」
「どうすれば吸引が必要な状態を減らせるのか」

こうした視点を持つことで、患者様を吸引による苦痛から少しでも解放することにもつながります。

 

私たちセラピストは、医療職の中でも患者様と長い時間を共にする職種です。

そのため、吸引の知識や技術、そして排痰を促すための考え方を理解しておくことは、

日々の臨床において大きな武器になります。

今回は、ベッドサイドでセラピストができる痰へのアプローチについて、

一緒に考えていきたいと思います。

 

早期離床時のベッドサイドで覚えておくべきこととは？

ところで、臨床で働いていると、早期離床・早期歩行を推奨されることが多いと思います。

確かに早期離床を促していくことはとても大切です。

早期離床を促すことは、患者様の廃用を予防したり、

入院や手術後の回復を早め、深刻な合併症を防ぐために極めて重要なのです。

 

長時間安静にすると身体機能が急速に低下する「廃用症候群」のリスクが高まりますが、

早期に体を動かすことで、呼吸機能の改善や、血流促進による血栓症の予防、

腸の動きの活性化、筋力低下の防止などが期待できるからです。

 

とはいえ、ただ離床を促せばいいといいわけではありません。

離床していくためにはそれ相応のリスクを伴いますので、リスク管理が欠かせません。

 

患者様の排痰練習や吸引方法などのベッドサイドでのリハ技術を徹底的に学びませんか？

2022年、厚生労働省によって、セラピストによる喀痰吸引が正式に認められました。

これにより、所定の研修を修了した理学療法士・作業療法士・言語聴覚士は、

必要に応じて吸引を行うことが可能となりました。

これは臨床現場において、セラピストの役割を広げる大きな一歩といえるでしょう。

 

とはいえ、現在も多くの現場では、吸引機の使用や吸引の具体的な操作については、

依然として看護師に一任されているのが実情ではないでしょうか。

実際、吸引ができる資格を持っていたとしても、日常的に実践できているセラピストはまだ少ないかもしれません。

 

そのような中で、セラピストが積極的に活用すべきなのが「体位排痰法」です。

これは、肺内に貯留した痰を、重力と姿勢変換を利用して排出しやすくする手技であり、

セラピストが吸引操作を行わずとも痰の移動を促すことができる重要な介入手段です。

 

まず大切なのは、「どこに痰がたまっているのか」を評価することです。

呼吸音や視診、触診などを通じて、痰の貯留部位を的確に把握する必要があります。

そのうえで、適切な体位を選択し、痰の移動を促す姿勢を取らせることが求められます。

 

たとえば、右中葉に痰がたまっている場合には、体位ドレナージとして左側臥位で頭低位にし、重力を使って排痰を促します。

これに呼吸介助やリラクゼーションを組み合わせることで、より効果的な痰の排出が期待できます。

また、吸引や排痰に限らず、ベッドサイドでセラピストにできる支援は数多くあります。

離床への第一歩として、呼吸状態を見極めながらポジショニングを工夫したり、

呼吸筋のストレッチや体幹調整を行うことも重要です。これらの積み重ねが、

患者様の自発的な呼吸努力を高め、離床の可能性を広げることにつながります。

 

今後、吸引に関する知識や技術を持つセラピストが増えていく中で、

私たちが果たすべき役割はますます大きくなるはずです。

吸引そのものだけでなく、痰が生じるメカニズムや、排出を促すための評価とアプローチを正しく理解することが、

より質の高いリハビリテーションを実現する鍵になります。

 

PT・OTのための早期離床に必要な心肺機能の評価とアプローチ｜心不全の理解とリハビリの進め方

講師：奥村 高弘先生

近江八幡市立総合医療センター　副主幹　理学療法士 循環器認定理学療法士/心臓リハビリテーション指導士/腎臓リハビリテーション指導士

 

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