脳卒中片麻痺患者様の基本動作をなぜ見るべきなのか？
脳卒中片麻痺患者様のリハビリにおいて、基本動作の評価と介入は非常に重要です。
中でも「床上動作」は、動作の土台となる要素が多く含まれており、丁寧に評価・練習していく必要があります。
しかし臨床では、「床上動作はできるようになってきたのに、歩行が安定しない」といったように、床上動作と歩行動作がうまくつながらないケースも少なくありません。
私自身、新人の頃は「早期離床」「早期歩行」が重要だと指導を受け、歩行練習を中心に介入していました。
ですが、歩行だけを繰り返しても、基本動作に問題が残っている場合、動作の安定にはつながりません。
なぜなら、歩行は基本動作の積み重ねで成り立っているためです。
今回は、基本動作が歩行にどのように影響するのか、その理由について解説していきます。
脳卒中片麻痺患者様の床上動作を徹底的にチェックすべき理由とは？
患者様の立位姿勢について考えてみましょう。
バランスが不安定な患者様を担当した際、同じ立位練習を繰り返しているのに、なかなか上達しないと感じたことはありませんか？
立位は、支持基底面が狭く、姿勢コントロールの難易度が高い姿勢です。
そのため、バランス能力が十分でない状態で立位練習ばかり行っても、改善につながりにくいことがあります。
このような場合は、まず支持基底面が広い姿勢から練習を始めることが重要です。
例えば、床座位や床上での動作です。
これらの姿勢では、より安定した環境の中で、自分の重心をコントロールする練習ができます。
歩行リハビリを進める上では、まず正常な動作を理解し、どこに問題があるのかを見極めることが必要です。
もしこの動作分析が不十分なまま進めてしまうと、歩行練習の効果は出にくくなります。
だからこそ、立位や歩行だけでなく、土台となる床上動作の評価と介入が重要になるのです。
支持基底面の広い背臥位姿勢で寝返ることが脳卒中片麻痺患者様のリハビリの第一歩
このブログでお伝えしたいのは、「支持基底面が広い状況で、自分の意図した行動を正しく行えるか」ということです。
私たちは普段の生活の中で、普通に歩くことは簡単だと感じていると思います。
しかし、平均台の上を歩こうとすると、ふらついてしまう経験をしたことがある方も多いでしょう。
支持基底面が広い場所で安定した動きをすることが、その後の応用動作につながることは理解しやすいと思います。
脳血管疾患の患者様にとっても、支持基底面が広い背臥位（仰向け）で十分に重心を左右に動かすことができることは非常に重要です。
しかし、早期に離床や歩行が求められる今、背臥位での動きについてもっと理解を深める必要があります。
もしこの話に興味があれば、ぜひチェックしてみてください。
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東北文化学園大学医療福祉学部 リハビリテーション学科理学療法学専攻 講師 （一社）宮城県理学療法士会 理事（学術局長）
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