診療報酬改定で今後早期離床・早期歩行に求められることとは？

急性期や回復期において患者様の離床を担当するセラピストが苦手意識を持つ理由の一つに

患者様の急変が挙げられると思います。

こうした場面はできれば出会いたくないと感じる方も少なくありません。

 

そのため、離床をあきらめベッド上で安全な内容だけですすめているという方もおられるのではないでしょうか？

しかしながらこうした事態を防ぐためにも

• 患者様の病態を理解
• 循環機能や呼吸機能
• 患者様に投与されている薬剤
• 検査所見
• フィジカルアセスメント

これらの情報をしっかりと把握してリハビリに臨むことで危険を避けることができます。

そのために覚えておきたいことについて今日は解説したいと思います。

 

ベッドサイドにおける離床に必要なこととは？

まず、心疾患リハビリテーションにおいて最も重要なのは、患者の状態を正確に評価することです。

心機能の程度や運動耐容能、ADL動作の状況を把握し、疾患の重症度や回復段階を踏まえた評価を行うことで、過不足のないリハビリテーションプランを立案することが可能になります。

特に心臓リハビリテーションでは運動療法が中心となるため、心拍数や血圧、自覚症状を継続的にモニタリングしながら、安全な負荷量を設定することが不可欠です。

無理な運動は症状の悪化や急変を招く可能性があるため、基礎疾患や合併症にも十分配慮した介入が求められます。

 

次に、患者教育も心疾患リハビリテーションの重要な柱です。

循環器疾患の病態や再発リスクについて正しく理解してもらうことで、生活習慣の改善や薬物療法の継続につなげることができます。

食事内容の工夫、適切な運動習慣の継続、ストレス管理の方法などを具体的に説明し、患者自身が主体的に自己管理できるよう支援することが重要です。

さらに、胸痛や息切れ、異常な疲労感、動悸などの症状が出現した場合には、速やかに医療機関を受診するよう指導します。

加えて、家族や介護者に対しても疾患理解や対応方法を共有し、日常生活を支えるサポート体制を整えることが、急変予防と長期的な予後改善につながります。

 

急変予防のために心機能の知識を身に着けよう

心疾患のリハビリテーションにおいて基礎医学を学ぶべき理由は、

安全性と効果を両立した介入を行うためです。

心疾患患者では、心拍出量、血圧調整、酸素供給といった循環動態が健常者とは大きく異なり、わずかな運動負荷の変化が症状悪化や急変につながる可能性があります。

心臓の解剖、生理、病態生理を理解していなければ、運動中に起こる息切れや血圧変動、脈拍の異常が「正常な反応」なのか「危険なサイン」なのかを判断できません。

また、薬物療法の影響（β遮断薬による心拍反応低下など）を理解することで、数値だけに頼らない評価が可能になります。

基礎医学は単なる知識ではなく、患者の状態を予測し、リスクを回避しながらQOL向上を支えるための臨床判断の土台であり、心疾患リハビリに携わる理学療法士にとって不可欠です。

 

もし万が一急変してしまった時の対処法とは？

リハビリの現場において、患者様の急変はできる限り避けたい重大な事態です。

しかし運動療法とは、そもそも安定した状態からあえて身体に負荷をかけ、

不安定な状況へ一時的に誘導することで回復を促すアプローチです。

 

たとえば心不全の患者様に運動療法を行う場合、

心臓にある程度の負荷がかかることは避けられません。

もちろん、どの程度の運動が可能かは医師と相談のうえで判断されるでしょう。

それでも、運動中に胸痛や意識消失などの症状が出た際、

セラピストとして冷静に対処できるかどうかが問われます。

そうしたときに必要なのが、BLS（一次救命処置）の知識と技術です。

あなたは、その対応力を持っていますか？

急変時対応で覚えておくべきBLSとは？

BLSとは（Basic Life Support）の略称で、

心肺停止または呼吸停止に対する一次救命処置のことになります。

専門的な器具や薬品などを使う必要のないBLSは、正しい知識と適切な処置方法を知っていれば誰でも行うことができます。

 

病院で勤務していれば、医師や看護師が近くにおられ、すぐに飛んできてくれるという安心感があるという方もおられると思います。

しかしながら、その短時間でもきちんとした対応方法を理解しているかどうかで救命確率は格段に上がります。

 

例えば病棟内歩行練習ではなく、屋外歩行を行っていた時に、もし万が一患者様が急変したらあなたはどうしますか？

こうしたことを考えて、患者様の命を守る行動を覚えておきましょう。

最後に、チーム医療の一環として、医師や看護師、栄養士と連携し、

包括的なケアを提供することが大切です。こうした情報をぜひ皆さまの頭の片隅において対応してみてくださいね。

 

診療報酬改定によって早期離床に対する考え方がどう変わるか？

さて、先日の診療報酬改定に伴い、離床に対する考え方が変わりそうです。

今回の診療報酬の改定で提言されているのは、【個別療法を実施する日に、ベッド上から移動せずにポジショニング又は拘縮の予防等を主たる目的とした他動的な訓練のみを行う入院中の患者のうち、以下のいずれにも該当しないもの】とされています。

そのため、ベッドから離床しないリハビリは減算対象になるということです。

つまり今後安全に離床させるための技術が必ず必要になるということですね。しっかりとこうした技術を身に着けるようにしていきたいですね。

 

 

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